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考 试 科 目
基础知识
中医基础理论、内经、伤寒、金匮、温病、中药学、方剂学
相关专业知识
中医诊断学、诊断学基础（原名为西医诊断学）、传染病学、医学心理学、医学伦理学、卫生法规
专业知识
中医内科专业专业知识
专业实践能力
中医内科专业实践能力
中医内科学重要知识点：癃闭
中医内科主治各科目占比均为20%，一共四个科目，详细介绍如下：
一、基础知识：
1、中医理论，即中医基础理论，简称“中基”。它是以天人合一的叁个哲学观的整体理念与辨证论治、相似观的循证观点为最大特色的祖国传统医学体系的基础与核心。
2、中医基础理论的学说主要包括分形阴阳五行学说，脏象五系统学说，五运六气学说，气血精津液神学说，体质学说，病因学说，病机学说及养生学说，分形经络说等，其中以藏象学说为核心，全面系统地阐述了人体的生理、病理现象，并用于指导临床诊疗活动。
二、相关专业知识：
1、根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
2、它是中医学专业的基础课，是基础理论与临床各科之间的桥梁，是中医学专业课程体系中的主干课程。对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患病证作出概括性判断。
三、专业知识：
1、中医内科学是以中医理论阐述内科疾病的病因病机、证候特征、辨证论治及预防、康复、调摄规律的一门临床学科。中医内科学既是一门临床学科，又是学习和研究中医其它临床学科的基础，为中医学的一门主干学科，具有非常重要的学科地位。
2、中医内科学是中医学学科的主干课程，是基础理论联系临床实践的桥梁，是中医临床各科的基础，在中医院校占有极其重要的地位。中医内科学是以中医理论阐述内科疾病的病因病机、证候特征、辨证论治及预防、康复、调摄规律的一门临床学科。
四、专业实践能力：
1、治疗学是研究疾病的治疗原则、治疗方法和手段的—门实用学科。治疗原则是在辨证论治精神指导下制定的。
2、对疾病的治疗立法，处方用药有指导意义。治疗方法则从属于治疗原则，是在其指导下制定的对某一疾病的治疗大法和对某一证候的具体治法。
癃闭，中医病名。又称小便不通;尿闭。以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症的一种疾患。病情轻者涓滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。
概说
一、概念：是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者为癃;小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。
二、沿革：
1、癃闭病名最早见于《内经》，称为?癃闭?或?闭癃?，并对其病因，病机、病位都作了较详细的论述。
2、张仲景《伤寒论》和《金匮要略》为癃闭的'辨证论治奠定了基础。
3、隋唐至宋元时期，对癃闭的认识有了进一步的提高
巢元方《诸病源候论》中认为小便不通和小便难因于肾和膀胱有热。
孙思邈《千金要方》载有用导尿术治疗小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。
三、讨论范围：尿潴留及无尿症，如神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道狭窄等
病因病机
1、 病因：外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病五种
2、 基本病机：膀胱气化功能失调
3、 病位主要在：膀胱与肾
★膀胱的生理功能为贮藏尿液，排尿则依靠其气化功能。但膀胱气化有赖于肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺脾肾肝功能失调，亦可致癃闭。肾主水，与膀胱相表里，共司小便，体内水液的分布与排泄，主要依赖肾的气化。此外膀胱的气化，亦受肾气所主。若肾阳不足，命门火衰，气化不及州都，则膀胱气化无权，可发生癃闭。此外，肺位上焦，为水之上源;脾居中焦，为水液升降之枢纽;肝主疏泄，协调三焦气机之通畅。如肺热壅盛，气不布津，通调失职，或热伤肺津，肾失滋源;又如湿热壅阻，下注膀胱或中气不足，升降失度;再若肝气郁结，疏泄不及;以及砂石、痰浊、瘀血阻塞尿路;上述情况均可导致膀胱气化失常，而成本病。
诊查要点
一、▲诊断依据
1、起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。
2、触扣小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候
3、多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。
二、病证鉴别
1、癃闭与淋证。
相同点：均属膀胱气化不利，皆有排尿困难，点滴不畅的证候。不同点：癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。
2、癃闭和水肿
相同点：都表现为小便不利，小便量少;不同点：水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候;癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证。
3、癃闭与关格
相同点：都有小便量少或闭塞不通，不同点：关格常有水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐溺，甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。
辨证论治
一、▲辩证要点：
癃闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜;虚证当辨脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。其次要了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病;小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证。癃 闭 病势加重;闭 癃 病势减轻
二、治疗要点?应以?腑以通为用?为原则，但通利之法，又因证候、虚实之不同而异。实证者宜清邪热、利气机、散瘀结;虚证者宜补脾肾，助气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。
三、证治分类：
1、膀胱湿热证?小便点滴不畅，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌红，苔黄腻，脉数
病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利 治法：清利湿热，通利小便
代表方： 八正散
2、肺热壅盛证?小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数
病机：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱 治法：清泻肺热，通利水道
代表方：清肺饮加减(清肺饮方清水源，肺热癃闭需车前;云苓桑皮麦门冬，木通黄芩栀子寒)
3、肝郁气滞证?小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦
病机：肝气失于疏泄，三焦气机失宜，膀胱气化不利。 治法：疏利膀胱，通利小便
代表方：沉香散(沉香散出《金匮翼》，沉香石苇滑陈皮，冬葵芍归草留行，气淋实证此方医)
4、浊瘀阻塞证?小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，有瘀点，脉涩
病机：瘀血败精，阻塞尿道，水道不通 治法：行瘀散结，通利水道
代表方：代抵当丸(代抵挡可替抵当，药形平和体不伤;归尾山甲与硝黄，生地桂心桃仁光。)
5、脾气不升证?小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短声低，舌淡，苔薄脉细。
病机：脾虚运化无力，升清降浊失职 治法：升清降浊，化气行水
代表方：补中益气汤+春泽汤(春泽汤=五苓散+人参)
6、肾阳衰惫证?小便不通或点滴不爽，排出无力，面色晄白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细活弱
病机：肾中阳气虚衰，气化不及州都 治法：温补肾阳，化气利
代表方：济生肾气丸
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